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临床典型病例

     【病例一】:江西中医学院附属医院(Ⅱ期临床试验)
     患者王某某,女,38岁,主诉:小腹胀痛伴行经时间延长半年。于2004年6月15日到我院就诊。平素月经7-10/28-30天。孕2产1人流1。
     患者半年前出现小腹胀痛,腰骶疼痛,且频繁发作,经期加重。经期延长,经量时多时少。白带较平时稍增多,稍黄,微臭。一直自服药物未得到缓解。稍感神疲乏力,纳食可,小便短少黄赤,大便秘结。妇科检查:阴道分泌物色微黄。子宫前位,正常大小,质中,右附件条索状增粗,压痛,左附件(-)。舌红苔黄腻,脉弦滑。B超显示:1.盆腔积液;2.子宫、双卵巢未见明显异常。
     临床诊断
     西医诊断:慢性盆腔炎
     中医诊断:慢性盆腔炎(湿热蕴结证)
     治 疗:金英胶囊口服。一次4粒,一日3次。4周一个疗程。
     治疗2周后,小腹胀痛及腰骶疼痛感稍有减轻,疼痛频率减少,大便秘结稍有改善。治疗3周后,小腹胀痛及腰骶疼痛感明显减轻,神疲乏力症状消失,大便正常。妇科检查子宫无压痛,右侧附件稍增粗、轻压痛。治疗4周后,小腹及腰骶部疼痛消失,白带正常,无神疲乏力,二便调。阴道分泌物检查无异常,妇科检查子宫双侧附件未见明显异常。舌淡红,苔薄白,脉平。治疗前后血压、呼吸、脉搏、心率及血、尿、便常规、肝、肾功能和心电图等检查未见异常。一个月后随访无复发。
     治疗结果:痊愈
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【病例二】:江西中医学院附属医院(Ⅱ期临床试验)
     患者廖某某,女,43岁,主诉:下腹胀痛反复发作3年,近日加剧。于2004年6月14日到我院就诊。平素月经4-5/21-28天。经量中。孕3产1人流2。
     患者3年前出现下腹胀痛,腰骶疼痛,且频繁发作,经期时有加重。3个月前服药汤剂未得到缓解。近日症状加剧,行走、性交后腹胀痛明显,带下量多,质稠,伴腰骶酸痛,神疲乏力,口干心烦,尿黄便结。妇科检查:阴道分泌物量多,色黄,微臭。宫体后位,正常大小,活动受限,压痛(+)。双附件明显增粗、压痛(+)。舌暗红,苔薄黄,脉弦。B超显示:子宫、双附件未见明显异常。阴道、宫颈分泌物洁净度Ⅱ度。
     临床诊断
     西医诊断:慢性盆腔炎
     中医诊断:慢性盆腔炎(湿热蕴结证)
     治 疗:金英胶囊口服。一次4粒,一日3次。4周一个疗程。
     治疗1周后,下腹胀痛明显改善,经期无加重。治疗2周后,神疲乏力明显改善,二便正常。阴道分泌物量减少,色微黄。妇查子宫轻度压痛。治疗3周后,下腹疼痛消失,白带正常。子宫压痛消失,双附件稍增厚、轻微压痛。治疗4周后,小腹及腰骶部胀痛消失,白带正常,无神疲乏力,二便正常。阴道分泌物检查无异常,子宫、双侧附件未见明显异常。舌暗红,苔薄白,脉平。治疗前后血压、呼吸、脉搏、心率及血、尿、便常规、肝、肾功能和心电图等检查未见异常。一个月后随访无复发。
     治疗结果:痊愈
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【病例三】:浙江中医学院附属医院(Ⅲ期临床试验
     患者林某,女,35岁,主诉:月经前后小腹胀痛,伴行经时间延长1年。于2005年3月30日到我院就诊。平素月经8-9/30-45天。孕2产2。
     患者1年前出现月经期前后小腹胀痛,且伴行经时间延长,每次均需8-9天方净,月经量无明显增多。曾先后在当地医院用灭滴灵、丁胺卡那等治疗,当时痊愈。但不久后又复发。来诊时其下腹及腰骶疼痛不适,月经量多,经期延长,经行时腹痛加剧。白带量稍多,色稍黄。感神疲乏力,伴有低热起伏。纳食可,小便短少黄赤,大便秘结。检查:阴道分泌物色微黄。宫体后位,正常大小,子宫活动受限,压痛。双附件条索状增粗、压痛。舌暗红,苔薄黄,脉弦。B超显示:双侧附件增粗,子宫未见明显异常。
     临床诊断
     西医诊断:慢性盆腔炎
     中医诊断:慢性盆腔炎(湿热蕴结证)
     治 疗:金英胶囊口服。一次4粒,一日3次。4周一个疗程。
     治疗1周后,腰骶疼痛不适减轻,白带未出现异常,经期腹痛加重情况减轻,未见低热,神疲乏力现象改善,轻度宫颈举痛。治疗2周后,下腹疼痛不适明显减轻,二便正常。妇查双附件稍增粗。治疗3周后,下腹疼痛不适消失,阴道分泌物稍呈微黄。患者感觉明显好转。治疗4周后,除腰骶疼痛、神疲乏力现象好转,其余不适症状均消失。舌淡红,苔薄白,脉平。治疗前后血压、呼吸、脉搏、心率及血、尿、便常规、肝、肾功能和心电图等检查未见异常。一个月后随访无复发。
     治疗结果:痊愈
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【病例四】:浙江中医学院附属医院(Ⅲ期临床试验)
     患者曹某,女,24岁,主诉:反复下腹隐痛7年。于2005年3月30日到我院就诊。平素月经6-7/30天。孕2流2产0。
     患者7年前开始出现下腹隐痛,时痛时止,白带黄。在当地医院多次用抗生素、中成药(均不详)治疗,疗效欠佳。来诊时主诉其下腹疼痛不适,经行时腹痛加剧。白带量稍多,色稍黄。感神疲乏力,伴有低热起伏。纳食可,二便正常。检查:阴道分泌物色微黄。宫体后位,正常大小,子宫轻压痛,双附件稍增厚、压痛。舌淡红,苔薄白,脉平。B超显示:子宫、双侧附件未见明显异常。
     临床诊断
     西医诊断:慢性盆腔炎
     中医诊断:慢性盆腔炎(湿热蕴结证)
     治 疗:金英胶囊口服。一次4粒,一日3次。4周一个疗程。
     治疗1周后,下腹隐痛不适减轻,经期腹痛加重情况减轻,未见低热,神疲乏力现象改善,子宫轻压痛,双附件稍增厚、轻压痛。治疗3周后,诸症消失。妇查双附件轻度增厚、无压痛。治疗4周后,患者已无任何不适,查体正常。舌淡红,苔薄白,脉平。治疗前后血压、呼吸、脉搏、心率及血、尿、便常规、肝、肾功能和心电图等检查未见异常。一个月后随访无复发。
     治疗结果:痊愈
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